城乡居民医保门诊重特大疾病保障病种
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序号 |
病种名称 |
限定年龄 |
治疗方式 |
费用标准（限额） |
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1 |
终末期肾病 |
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门诊血液透析（含血液透析滤过） |
7000元/月 |
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门诊腹膜透析 |
6000元/月 |
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2 |
血友病 |
≤ 6岁 |
凝血因子治疗 |
80000元/年 |
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> 6岁 |
凝血因子治疗 |
120000元/年 |
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3 |
I型糖尿病 |
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门诊胰岛素治疗 |
400元/月 |
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4 |
甲状腺机能亢进 |
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门诊治疗 |
200元/月 |
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5 |
苯丙酮尿症（经典型苯丙酮尿症） |
≦18岁 |
门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗性食品 |
20000元/年 |
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苯丙酮尿症（四氢生物蝶呤缺乏症） |
≦18岁 |
门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗专用药品 |
累计支付不超过统筹基金年度最高支付限额 |
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6 |
耐多药肺结核 |
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门诊抗结核药治疗 |
20000元/年 |
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7 |
再生障碍性贫血 |
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门诊药物治疗 |
1250元/月 |
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8 |
慢性粒细胞白血病 |
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伊马替尼（片剂，商品名“格列卫”）100mg*60片/盒 |
每年限支付3个月 每月限支付2盒 |
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伊马替尼（片剂，商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”）100mg*60片/盒 |
每月限支付2盒 |
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达沙替尼（片剂，商品名“施达赛”）50mg*60片/盒，20mg*60片/盒 |
慢性期50mg*60片*1盒/月，加速期或急变期另加20mg*60片*1盒/月 |
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达沙替尼（片剂，商品名“依尼舒”）50mg*7片/盒，20mg*7片/盒 |
慢性期50mg*7片*104盒/年，加速期或急变期另加20mg*7片*104盒/年 |
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尼洛替尼（胶囊剂，商品名“达希纳”）200mg*120粒/盒，150mg*21片/盒 |
每15个月限支付3个月 每月限支付1盒 |
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9 |
非小细胞肺癌 |
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埃克替尼（片剂，商品名“凯美纳”）125mg*21片/盒 |
每人限支付266天（38盒） |
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吉非替尼（片剂，商品名“易瑞沙”、“伊瑞可”）250mg*10片/盒 |
每月限支付3盒 |
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厄洛替尼（片剂，商品名“特罗”100mg*30片/盒 |
每月限支付1盒 |
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厄洛替尼（片剂，商品名“特罗凯”）150mg*7片/盒 |
每月限支付4盒 |
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阿法替尼（商品名“吉泰瑞”）口服常释剂型40mg*7片/盒、30mg*7片/盒 |
每周限支付1盒 |
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安罗替尼(商品名“福可维”）口服常释剂型12mg*7粒/盒、10mg*7粒/盒、8mg*7粒/盒 |
每3周限支付2盒 |
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奥希替尼（商品名“泰瑞沙”）口服常释剂型80mg*30片/盒 |
每月限支付1盒 |
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克唑替尼（商品名“赛可瑞”）口服常释剂型250mg*60粒/盒、200mg*60粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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塞瑞替尼（商品名“赞可达”）口服常释剂型150mg*150粒/盒 |
每50天限支付1盒,每人限支付5盒 |
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10 |
胃肠间质瘤 |
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伊马替尼（片剂，商品名“格列卫”）100mg*60片/盒 |
每年限支付3个月 每月限支付2盒 |
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伊马替尼（片剂，商品名“昕维”、“格尼可”、“诺利宁”）100mg*60片/盒 |
每月限支付2盒 |
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瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 |
每6周限支付4盒 |
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11 |
HER2阳性乳腺癌 |
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曲妥珠单抗（注射剂，商品名“赫赛汀”）440mg（20ml）/瓶 |
每21天限支付1瓶 |
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拉帕替尼（片剂，商品名“泰立沙”）250mg*70片/盒 |
每21天限支付2瓶 |
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氟维司群（注射剂，商品名“芙仕得”）5ml:0.25g/支 |
每月限支付2支 |
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12 |
晚期胃癌 |
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曲妥珠单抗（注射剂，商品名“赫赛汀”）440mg（20ml）/瓶 |
每21天限支付1瓶 |
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阿帕替尼（片剂，商品名“艾坦”）425mg*14片/盒，375mg*10片/盒 |
每月限支付5盒 |
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阿帕替尼（片剂，商品名“艾坦”）250mg*10片/盒 |
每月限支付9盒 |
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13 |
III/IV期鼻咽癌 |
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尼妥珠单抗（注射剂，商品名“泰欣生”）10ml:50mg/瓶 |
每月限支付8瓶 |
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14 |
外周T细胞淋巴瘤 |
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西达本胺（片剂，商品名“爱谱沙”）5mg*24片/盒 |
每月限支付2盒 |
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15 |
晚期肾癌 |
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索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 |
每月限支付2盒 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 |
每月限支付4盒 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 |
每月限支付2盒 |
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阿昔替尼（商品名“英立达”）口服常释剂型5mg*28片/盒 |
每2周限支付1盒 |
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阿昔替尼（商品名“英立达”）口服常释剂型1mg*14片/盒 |
每周限支付4盒 |
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培唑帕尼（商品名“维全特”）200mg*30片/盒 |
每月限支付4盒，每人限支付32盒 |
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舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 |
每6周限支付4盒 |
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16 |
胰腺神经内分泌瘤 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 |
每月限支付2盒 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 |
每月限支付4盒 |
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舒尼替尼（商品名“索坦”）口服常释剂型12.5mg*28粒/盒 |
每4周限支付3盒 |
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17 |
肾血管平滑肌脂肪瘤 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）5mg*30片/盒 |
每月限支付2盒 |
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依维莫司（片剂，商品名“飞尼妥”）2.5mg*30片/盒 |
每月限支付4盒 |
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18 |
多发性骨髓瘤 |
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来那度胺（片剂，商品名“瑞复美”）10mg*21片/盒 |
每21天限支付2盒 |
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来那度胺（片剂，商品名“瑞复美”）25mg*21片/盒 |
每21天限支付1盒 |
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伊沙佐米（商品名“恩莱瑞”）口服常释剂型4mg*3粒/盒、3mg*3粒/盒、2.3mg*3粒/盒 |
每4周限支付1盒 |
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19 |
前列腺癌 |
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阿比特龙（片剂，商品名“泽珂”）250mg*120片/盒 |
每月限支付1盒 |
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20 |
多发性硬化 |
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重组人干扰素β-1b（注射剂，商品名“倍泰龙”）0.3mg/支 |
每月限支付15支 |
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21 |
黄斑病变 |
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门诊手术治疗 康柏西普（眼用注射液，商品名“朗沐”）10mg/ml 0.2ml/支 |
7000元/次 |
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门诊手术治疗 雷珠单抗（眼用注射液，商品名“诺适得”）10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（预冲式） |
7100元/次 |
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22 |
肌萎缩侧索硬化 |
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利鲁唑（片剂，商品名“协一力”）50mg*24片/盒 |
每月限支付2盒 |
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利鲁唑（片剂，商品名“力如太”）50mg*56片/盒 |
每月限支付1盒 |
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23 |
原发性免疫球蛋白缺乏症 |
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静注人免疫球蛋白（PH4） |
每月限支付6瓶 |
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24 |
特发性肺纤维化 |
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吡非尼酮（胶囊剂，商品名“艾思瑞”）0.1g*54粒/瓶 |
每月限支付7瓶 |
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25 |
肝癌 |
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索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 |
每月限支付2盒 |
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瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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26 |
甲状腺癌 |
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索拉非尼（片剂，商品名“多吉美”）0.2g*60片/盒 |
每月限支付2盒 |
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27 |
结肠癌 |
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瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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西妥昔单抗（商品名“爱必妥”）注射剂100mg（20ml）/瓶 |
单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2）双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积 |
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28 |
直肠癌 |
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瑞戈非尼（商品名“拜万戈”）口服常释剂型、40mg*28片/盒 |
每4周限支付3盒 |
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西妥昔单抗（商品名“爱必妥”）注射剂、100mg（20ml）/瓶 |
单周方案：首周给药剂量为400mg/m2体表面积，其后每周给药剂量为250mg/m2体表面积。2）双周方案：每2周给药剂量为500mg/m2体表面积 |
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29 |
黑色素瘤 |
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维莫非尼（商品名“佐博伏”）口服常释剂型240mg*56片/盒 |
每周限支付1盒 |
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30 |
套细胞淋巴瘤 |
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伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 |
每45天限支付2盒 |
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31 |
小淋巴细胞淋巴瘤 |
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伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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32 |
慢性淋巴细胞白血病 |
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伊布替尼（商品名“亿珂”）口服常释剂型140mg*90粒/盒 |
每月限支付1盒 |
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33 |
胃肠胰内分泌肿瘤 |
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奥曲肽（商品名“善龙”）微球注射剂30mg/瓶 |
每4周限支付1瓶 |
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34 |
肢端肥大症 |
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奥曲肽（商品名“善龙”）微球注射剂20mg/瓶、30mg/瓶 |
每4周限支付1瓶 |
城乡居民医保住院重特大疾病保障病种
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序号 |
病种名称 |
治疗方式 |
费用标准（限额） |
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1 |
乳腺癌 |
手术治疗 |
12000 |
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2 |
宫颈癌 |
手术治疗 |
22000 |
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3 |
食管癌 |
手术治疗 |
35000 |
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4 |
胃癌 |
手术治疗 |
33000 |
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5 |
肺癌 |
手术治疗 |
25000 |
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6 |
结肠癌 |
手术治疗 |
25000 |
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7 |
直肠癌 |
手术治疗 |
28000 |
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8 |
重度感音性耳聋 |
年龄限定：语前聋限≤6岁，语后聋限≤14岁 |
58000 |
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9 |
急性心肌梗塞 |
1、冠脉溶栓治疗，限发病12小时内 |
15000 |
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2、介入治疗，限发病24小时内 |
一个冠脉支架32000、两个43000、三个及以上54000 |
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10 |
儿童急性淋巴细胞白血病（标危） |
3年临床路径（≦14岁） |
3年70000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
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11 |
儿童急性淋巴细胞白血病（中危） |
3年临床路径（≦14岁） |
3年120000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
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12 |
儿童急性早幼粒细胞白血病 |
3年临床路径（≦14岁） |
3年70000（不含抗感染药物及血液制品费用，抗感染药物及血液制品费用限5W） |
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13 |
儿童先天性房间隔缺损 |
手术治疗（≦14岁） |
手术治疗20000介入治疗18000 |
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14 |
儿童先天性室间隔缺损 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗20000、1≤岁患儿手术治疗32000，介入治疗22000 |
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15 |
儿童先天性动脉导管未闭 |
手术治疗（≦14岁） |
手术治疗12000，介入治疗16000 |
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16 |
儿童先天性肺动脉瓣狭窄 |
手术治疗（≦14岁） |
手术治疗20000，介入治疗18000 |
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17 |
法乐氏四联症 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗40000、1≤岁患儿手术治疗43000 |
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18 |
房间隔缺损合并室间隔缺损 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
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19 |
室间隔缺损合并动脉导管未闭 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
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20 |
室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗30000、1≤岁患儿手术治疗40000 |
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21 |
房室间隔缺损合并动脉导管未闭 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗35000、1≤岁患儿手术治疗40000 |
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22 |
主动脉缩窄 |
手术治疗（≦14岁） |
35000 |
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23 |
室间隔缺损合并右室流出道狭窄 |
手术治疗（≦14岁） |
>1-≤14岁患儿手术治疗25000、1≤岁患儿手术治疗35000 |
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24 |
尿道下裂 |
手术治疗（≦14岁） |
阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术市级15000元；尿瘘修补术/尿道狭窄切开术市级8000元 |
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25 |
先天性幽门肥厚性狭窄 |
手术治疗（≦3个月） |
16000元 |
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26 |
耐多药肺结核 |
内科治疗 |
13000元 |
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27 |
脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出 |
手术治疗（≦14岁） |
38000 |
