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健全体系、科学管理、循证理念和高效服务(中)———西班牙研修学习心得
时间:2020-12-11    来源: 南阳市中心医院    作者:

健全体系、科学管理、循证理念和高效服务(中)———郑喜胜西班牙研修学习心得

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  (接上期)五、重症医学科:阿利坎特大学中心医院的ICU建立于1974年,位于医院四楼,有6张床;目前ICU分为4个box,其中有19张成人床和5张儿科床。收治内外科、儿科包括部分手术病人,除此之外还有外科ICU,也称复苏单元,拥有12个连续监测床,拥有较先进的系统,可用于危重患者的监测和治疗。目的是预防或治疗与任何外科手术相关的并发症或意外情况。

  ICU病房也是全封闭管理,病人家属只有在中午的时候探视或者病情特别危重,最|后的抢救时间才可以进入陪伴。ICU有自己独立的手术室,可以开展ECMO、血液净化、临时起搏器植入、PICCO血流动力学监测等,床旁超声几乎普及到每个病人。外科ICU患者涵盖了所有类型的外科专科,包括普通外科,神经外科,胸外科或心脏外科等患者。也可以收治肝移植术后患者。

  ICU的四个病区是统一管理,分工略有不同,其中 box 2有6张床,收治需要生命支持和病理学检查的患者。Box 3有7张床,收治心脏病和其他患者,box 4有6张床,收治患有多种疾病和肝移植的患者。ICU配备了一个手术室,用于做一些急诊手术。Box5 有5张床,收治28天以上的儿童病人。每个病人都是单间管理,有众多挽救设备。ICU有58位护士,30名护理助理,早中晚三班值班。另外一位护士主管设备维护。医生周转比较快,基本有25名左右。

  六、 科室制度:完善、规范的制度是阿利坎特大学医院非常值得我们点赞,各方面均有现成的、可操作性强的制度规范可循。比如,ICU内医院感染、呼吸机管理、血流动力学监测、营养、抗生素使用、血液滤过、镇静镇痛、器官捐献、疾病评估等都有完善的指导方案,指导方案基于循证医学的科学证据制定,逻辑严谨、条理清晰、院内统一,使用非常方便,而且节约时间,各种感染隔离指南、洗手指南等都打印后过塑,贴在科室的洗手池旁或房间入口醒目处,一目了然。

  临床上几乎没有什么事情没有指南或标准的,整个医院就像一台设计精密的仪器,每个人、每个岗位都是整个仪器里科学有序运转的零件。得益于规范化的管理,科室的工作效率和抢救成功率也比较高,有幸参与了一次急诊卒中病人抢救印象深刻,院前急救通知有一例突然昏迷的病人,急诊科会提前通知卒中抢救小组和ICU提前在急诊科等候,病人入院后立即在急诊科进行评估,病人呼吸减慢,心率49次左右,立即进行气管插管,除外低血糖、呼吸衰竭等其他昏迷原因后,急诊医生、神经科医生、神经影像医生、介入医生、麻醉师、护士、ICU医生陪同病人去CT室进行扫描,再次验证病人没有脑出血,立即进入导管室进行造影介入,术后送入ICU进一步治疗,全部抢救过程流畅,多部门共同协作,治疗效果也是非常满意。

  七、医院感染管理:医院非常重视院感的问题,医院遵循的黄金法则是“预防比治疗更有效”。在ICU制定有标准的预防措施,包括手卫生,穿衣服和防护衣,在日常工作中,科室为医生护士提供了一切便利和必须遵循的护理建议。认为任何患者的血液、体液、非完整皮肤和粘膜,都是潜在的感染源,都要注意防护。

  在ICU里不用更换鞋子,不用鞋套,家属都是穿自己的鞋子进去探视,地板用消毒剂每天清洁两次。除非特殊病人,不用帽子和口罩,护工对地面的清扫非常细心,地面也是用消毒液进行拖地。

  一些普通寻常的操作在ICU里都是最|大化的无菌操作,科室接诊了一位肝移植的患者,67岁男性,病人当天上午得到医院通知有肝源可以进行手术,立即入院进行检查,下午在ICU的手术室进行中心静脉和有创动脉穿刺,术者包括助手、护师按标准外科流程刷手、消毒,穿无菌手术衣,所有参观者都要换外科手术衣,戴帽子口罩,手术是在超声引导下进行,严格无菌操作,无菌观念让人赞叹。

  正是有良好的规则和制度约束,所以医院感染的发生率很低。郑喜胜在ICU的三个月时间,仅仅遇到一例耐药菌感染,还是一位全身大面积烧伤的患者伤口长期不愈合最|后感染MRSA。(未完待续)

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