要点摘录-南阳市中心医院神经外二科主任周国平教授：

我们有45张床，去年手术量是826例；脑血管病是主要方向；我们开展的核心技术包括颈动脉内膜剥脱术、烟雾病脑血管搭桥重建手术、脑立体定向手术、帕金森病DBS手术、脑内窥镜治疗等。

团队积累了脑立体定向技术经验，有了精准定位的概念，后来才开展了DBS手术治疗。我们对立体定向技术非常认可，相信它的前景也会更加值得期待。

自从我们开展DBS手术治疗帕金森病后，其效果出乎想象，也令神经外科医生振奋；感激技术进步赋予脑科学领域革命性的突破，让以帕金森病为代表的运动障碍病患者，能得到及时、规范和科学的治疗。

神外前沿：河南南阳地处多省交界，人口近千万。请问当地功能性疾病的诊治情况如何？做DBS手术的患者是增长的趋势或者说更多帕金森病患者接受DBS手术治疗方式吗？

周国平：南阳市拥有上千万人口，历史悠久，地处陕西、湖北、河南三省交界处，距离西安、武汉和郑州全程将近300公里，是中部地区重要的交通枢纽。但是相较国内发达地区，我们当地的经济发展和医疗条件水平一般，对于新的治疗理念和治疗手段，医生接受和开展的节奏也比较慢。

以帕金森病的治疗为例，许多基层医生或者其他专业领域的医生认识还不够，这样，很多患者没有得到较好的诊断，规范的治疗更无从谈起，往往错过了比较好的治疗时机。

作为南阳市最大的老牌三甲医院，我们有责任和义务把这块功能性疾病的诊治开展起来，目前我们团队已做了20例帕金森病DBS手术，在本市及周边地区产生了较好的影响。

由于疫情、费用等因素，我们开展帕金森病DBS手术也遇到了一定瓶颈，但是随着医保政策支持，整体医务人员和患者认知水平的提高以及各界对学科专科疾病的宣传不断加大，我们相信，这项具备可逆性、可调性等优点的神经调控技术会得以发展，帮助南阳市及周边地区的患者改善病情和提高生活质量，我对此充满希望和信心。

神外前沿：这也是个可喜的局面，毕竟帕金森病外科干预手段已经开始起步了，那么从随访情况看，您做这20多例DBS手术患者的疗效如何呢？

周国平：神经外科疾病治疗的整体效果并不好，比如脑出血、脑肿瘤等病人，很多都会遗留不同程度的损伤，即便医生手术做得再好，也不可能取得很好的效果；重型颅脑损伤同样如此，因为其脑组织已经有了结构性的改变。以前很多年轻医生不愿意从事神经外科，像普通外科，如阑尾炎、胃穿孔、脾切除、胆囊切除等手术速度快，患者术后效果好。

在开展DBS这项技术之前，我们看到帕金森病患者确实很痛苦，随着病情的进展，服药的剂量和种类不断增加，到了中晚期，药物治疗的效果很差。自从我们开展DBS手术治疗帕金森病后，其效果在一定程度上超出我们原先的设想，也令神经外科医生较为惊喜。

我们目前做过的20例DBS手术，年龄最大76岁，最小年龄37岁，术后随访显示都比术前有不同程度的改善，像60岁至70岁之间的病人效果特别好，最大和最小的患者稍小些，但很多病人都恢复了劳动力，可以重新工作和社交了，我们患者也有做老师的，可以回到讲台了……总体而言，病人和家属对我们团队和治疗手段都非常认可。

感谢美敦力公司的技术研发和支持，感谢这个时代的技术进步赋予脑科学领域革命性的突破，帮助以帕金森病为代表的运动障碍病患者重获新生。

神外前沿：从您的角度看，帕金森病患者面临的困难和挑战有哪些？

周国平：我们团队治疗的帕金森病患者，很多人在术前基本丧失劳动能力，甚至没有生活自理能力，对进一步治疗的渴望非常强烈。

到疾病发展到一定程度，病人自己不能如厕，不能吃饭，甚至在床上不能翻身，承受了巨大的痛苦，甚至我们有的病人说“我想去跳楼，都到不了楼的面前”、“我想走掉，都没有这个能力”，在民间有一种说法，帕金森病俗称“不死的癌症”。患者的智力没有影响，但是生活质量特别差，忍受的煎熬非常巨大。

患者往往身边需要一名甚至两名家属陪护，不然自身的生活能力无法满足需要。我们也治疗过这样的青壮年患者，爱人也要在家陪伴，没了生活来源，这样对家庭和社会的负担都非常重，往往这样的患者对治疗的要求和期望也比较高。

在经过我们的治疗后，患者恢复了生活质量，甚至能上街，能去打工了，同样把他的家人也解放了。 

从经济学的角度解释，手术的效果除了患者和家属的身心康复外，经济效益也是巨大的。前提条件是他的病情确实符合手术指征，通过科学的评估，我们认为其治疗效果能够达到较好的预期。即便目前治疗费用高些，如果身边有较好的亲朋，或者有些单位有一定的资助，他们往往是愿意接受这种治疗的，也解放了自己及其家属的生产力。

未来如果治疗费用能降低，医保能够给予较大的补偿，我相信医生的工作会更容易开展，也能够使更多的患者获得改善。期待国家更加富裕强大，我们的患者能得到及时、规范和科学的治疗。

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神外前沿：请介绍您所在的神经外二科主要业务方向、每年手术量和特色是什么呢？

周国平：我们有45张床，去年手术量是826例。神经外二科是河南省重点培育专科和南阳市重点学科。脑血管病是我们的主要方向，核心技术在省内领先，在市内处于绝对的统帅地位，我们正在把这些业务工作做得更好。

科室开展的核心技术包括颈动脉内膜剥脱术(CEA)手术、烟雾病脑血管搭桥重建手术、脑立体定向手术、脑起搏器（DBS）手术、脑内窥镜治疗等。

此外，我们有较好的微侵袭理念，有现代化的显微镜和掌握显微技术人员，如常规开展显微手术夹闭颅内动脉瘤、显微切除脑血管畸形等，术后并发症低，远期生存率较好。

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神外前沿：关于颈动脉内膜剥脱术(CEA)，目前我们了解到，有些科室的很多病人也选择做神经介入，请问贵科室在这个标准上怎么判断？哪些适合做CEA，哪些适合做颈动脉支架成形术(CAS)？

周国平：相比CEA手术，现在CAS在国内占比更大，而CEA技术在国外如欧美地区等作为金标准技术在推广，中外巨大的差异说明国内对微创包括介入技术的极大依赖，认为开刀是有创的操作，病人有恐惧；此外，缺血病人门诊往往先到神经内科，介入科往往也是神经内科。

在介入科、神经内科、神经外科联合会诊时，对于重度狭窄（大于70%狭窄）病人，如果没有明显心肺功能障碍等禁忌，我们都倾向于做CEA手术治疗。客观讲，5年再狭窄复发率CAS远远大于CEA。对于高龄患者，CEA比CAS更有优势。

神经科医生做CEA手术有更大的优势，包括但不限于我们有显微镜、双极电凝、术中监控、术后综合管理等，所以我一直积极倡导神经外科医生要积极开展CEA手术，预防脑梗塞的发生。

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神外前沿：您做烟雾病以搭桥为主，也做贴敷吗？您做搭桥后，一旦血流过去后，怎么来预防过度灌注或者说是否会出现更大的风险呢？

周国平：现在从全程看我们是联合重建，既有搭桥的直接重建，也有贴敷的间接重建。近期我们利用搭桥的直接重建改善循环，很大程度上可能利用间接贴敷获得血运来保证它的供血。

烟雾病患者治疗，我们首先保证血管的通畅，其次才考虑过度灌注。事实上，过度灌注是存在的，特别是在大脑左侧相对优势半球，它对过度灌注或缺血的反应比较明显。

现在包括天坛医院等专家们在过度灌注也做了很多的工作，仍没有一个确切的肯定的说法；在术中术后甚至术前，我们都要意识到过度灌注问题，全程给它做相应的管理。我们在早期也有过度灌注的病例；近两年，随着我们管理认识的提高，出现并发症几率越来越少了。

我们对烟雾病治疗充满信心；对联合血管重建，包括长期血管重建，觉得都有很好的前景。

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神外前沿：您谈到立体定向治疗脑出血，尤其脑干、深部类的丘脑出血等，据我们了解，像高血压脑出血等比较急的病，用头架是比较繁琐也比较慢的，请问您日常工作中是用头架还是用导航下的穿刺呢？立体定向的优势在哪呢？

周国平：我们认为，目前有框架的立体定向精准度更高；当然未来有机器人无框架导航下的立体定向可能更精准。立体定向对危重或插管的患者放头架时可以要耗费更多时间，甚至带来不利因素，我们在实践过程中逐渐的克服。

脑出血是个体化的综合治疗，手段比较多，现在没有一种术式能够解决脑出血的全部问题。脑立体定向技术也只是我们在脑出血治疗上的手段之一，主要用于：一基底节出血，如重型、小量的，昏迷程度不高，生命体征比较稳定，但是瘫痪了的病人；二是丘脑出血；三是脑干出血，这是立体定向最大的优势。

因为我们开展了脑立体定向技术，有了精准定位的概念，后来才开展了帕金森病神经核团刺激治疗。所以说我们对立体定向技术非常认可，相信它的前景也会更加值得期待。

周国平，教授，主任医师，南阳市中心医院神经外二科主任。新乡医学院教授、外科学硕士研究生导师、国家卫生计生委脑卒中防治工程专家委员会委员、河南卒中学会颈部血管分会副主任委员、河南省医学会血管外科分会颈动脉学组副组长、南阳市医师协会神经外科分会会长、南阳市医学会神经外科学分会副主任委员，南阳市学科技术带头人。从事神经外科工作30年，先后在西安第四军医大学二附院神经外科、北京解放军总医院神经外科、北京宣武医院神经外科、三博脑科医院进修，系统学习神经外科专业基础理论及临床诊治方法。对各型颅脑损伤、脑积水、高血压脑出血的治疗积累了丰富经验；熟练掌握显微神经外科技术，微创手术切除脑、脊髓各部位肿瘤，显微手术夹闭颅内动脉瘤，微血管减压治疗三叉神经痛及面肌痉挛等；在本市率先开展颈动脉内膜显微剥脱术及脑血管搭桥重建手术，手术例数及质量具河南省前列，带领团队在豫西南地区率先开展帕金森病的脑起搏器治疗，疗效显著；在国家级核心期刊发表学术论文27篇，获省市级科技成果奖7项。