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免疫相关性胃炎患者在我院消化内科一病区成功获救
时间:2022-02-18   作者:   来源: 南阳市中心医院

肿瘤的免疫治疗是目前抗肿瘤领域研究热点。免疫治疗在获得显著疗效的同时可能引起一系列免疫相关不良反应,可累及病人全身各个系统。

近日,我科成功收治1例帕博丽珠单抗引起免疫相关性胃炎患者。患者为58岁女性,1年前因肺癌使用“培美曲赛”化疗联合“帕博丽珠单抗”免疫治疗12周期,用药后出现腹泻、水样便以及上腹隐痛不适、烧心恶心等症状。在其他医院治疗后,患者腹痛较前减轻,但仍呕血、频繁恶心,且出现发热。

  

后患者转入我院,入院时患者体温38℃,精神差、频繁恶心、呕吐少量暗红色血液。入院后给予“伏诺拉生、艾司奥美拉唑”等药物治疗,患者未再呕血,精神状况好转,仍间断恶心、呕吐。10.20完善胃镜检查:胃底胃体胃窦粘膜广泛充血水肿,广泛平坦糜烂,部分上覆白苔,质脆触之易出血,似胃粘膜剥脱,粘液糊咖啡色。胃镜检查后,继续按照急性糜烂出血性胃炎给予“伏诺拉生、艾普拉唑”等抑酸药物治疗,患者未再呕血、腹痛,但仍间断恶心、呕吐,仍发热,多发于午后,热峰38.6℃,期间查三次血培养、结核特异性细胞因子、呼吸道九联检、G试验、GM试验、抗核抗体谱等均无明显异常,11.05复查胃镜:胃底胃体胃窦粘膜广泛充血水肿,广泛平坦糜烂,部分上覆白苔,质脆触之易出血,胃窦腔狭窄,内镜无法通过。

  

患者完善多种检查,无法用常见病解释胃粘膜改变及发热,且按一般糜烂出血性胃炎治疗效差,结合病史,考虑帕博丽珠单抗引起免疫相关性胃炎。与患者及家属充分沟通后,参考《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2019》,应用激素治疗。11.11给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg每12h静脉注射1次,连用5天后恶心、呕吐明显缓解,进食增多,未再发热。调整甲泼尼龙琥珀酸钠剂量为20mg每12h静脉注射1次,应用1天后改为口服甲波尼龙片,从起始量32mg/天,按3天减量4mg逐步停用激素,现患者未再恶心、呕吐、呕血、发热,12.08复查胃镜胃底、胃体粘膜基本恢复正常,胃窦粘膜仍有糜烂,胃窦狭窄明显减轻,内镜可通过,患者胃粘膜异常表现经激素治疗有效,恶心、发热等症状缓解,进一步验证免疫相关性胃炎诊断。


目前免疫治疗已在多种肿瘤的治疗中发挥重要作用,在免疫治疗中,免疫相关胃肠道毒性并不少见,但多累及乙状结肠和直肠,上消化道改变较为罕见,发生腹痛、腹泻、消化道出血等症状时,应警惕免疫相关胃肠道毒性可能,在免疫治疗中应密切注意免疫相关不良反应的发生,早诊断、早治疗。

消化内科一病区   樊宏伟 薛萌


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