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颈七神经交叉移位术治疗中枢性偏瘫
时间:2021-09-18   作者:   来源: 南阳市中心医院

我国由于脑卒中、脑外伤、脑瘫发病率非常高,引起大脑损伤,造成对侧肢体运动及感觉功能障碍 。表现为瘫痪上肢屈曲痉挛无力,肢体的功能尤其是手部精细功能的恢复十分困难。特别是患者年轻,经历1-2年的康复治疗, 偏瘫的肢体得到一定程度的恢复,就停滞不前。丧失劳动能力和日常生活自理能力,给社会和家庭造成沉重负担。如何进一步提高患者上肢功能,特别是手的抓握及精细动作的恢复成为世界性难题。而颈七神经交叉移位术为中枢性偏瘫提供了希望。  

颈7神经移位术早在 1986 年由上海华山医院的顾玉东院士首创,用于治疗全臂丛损伤,2008 年后由该团队的徐文东教授用于中枢瘫患者的治疗,其手术理念基于该团队的前期研究一大脑功能重塑:一侧大脑具有支配双侧上肢的潜能。由于颈 7 神经具有“博而不专”的特点,正常情况下将其切断亦不会对人体造成明显远期影响,通过将健侧颈7神经移位到瘫痪侧,在不影响健侧上肢肢体活动的情况下,通过健侧大脑的功能重塑而达到一侧大脑支配双侧肢体,最终实现改善患侧肢体功能的目的。该手术是治疗中枢性偏瘫的创新技术,入选“2018年中国十大医学科技新闻”。

手术适应症:1.患者恢复半年以后处于平台期,很难有进一步的进展,最好一年左右;2、年轻,本人及家属有强烈的康复意愿;3,痉挛性病人,没有关节强直全病种、全年龄段中枢瘫患者,且正规康复一年左右。

手术是很安全的,在颈部做一个横的切口,像开了一个项链,疤痕可以通过其他方式淡化。从切开皮肤,到找到颈7神经根,大概只要五六分钟时间,要求比较高的就是在电生理的监测下准确辨别颈7神经根,然后把颈7神经根尽量长地分离,不要有其他损伤,在脊柱前食管后做一个通路,在显微镜下,把健侧颈七神经和患侧颈七神经精准吻合。整个手术出血很少,不用输血,手术时间和手术医生的熟练程度、技能有关。风险主要在于患者自身的全身状况,比如心肺功能、基础疾病等。

颈7神经交叉移位手术后偏瘫侧上肢的主要功能改善表现为:痉挛的手指、手腕能够逐渐舒展开来(与伸指、伸腕、伸肘相关的肌肉发挥作用),很好的恢复患肢的伸肘、伸腕功能,继而是触碰和抓握功能得到显著的提升。前臂的旋转功能有所改善,肩关节的某些方向的动作将有变化;偏瘫侧下肢出现膝关节能够屈曲、抬腿的现象,独立行走能力也将得到更多改善,病人基本的生活自理可实现。

在医院领导的大力支持下,神经外科二病区周国平,王飞团队在上海华山医院进修学习颈七神经交叉移位术  与华山医院手及上肢外科建立长期合作关系,与我院康复科,电生理科密切配合积极开展此项新技术,术后结合正规化的康复治疗,患者在后续得到更多、更深、更广泛的肢体整体功能恢复将不再仅仅是一个梦,偏瘫患者将能再次拥有幸福的生活。

神经外科二病区

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