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临床科技------清官难断“钾误事”
时间:2020-04-21    来源: 南阳市中心医院    作者:胆道普外科 林佩璇

  外周静脉补钾时患者喊疼,不能忍受,护士无奈给予拔针终止输液,致钾补不上去,不但影响病情治疗,又影响护患关系,难道就这样束手无策了吗?

  带你了解“钾”

  钾是机体最重要的无机阳离子之一,不仅能参与糖、蛋白质和能量代谢,维持细胞代谢,内渗透压,酸碱平衡,神经肌肉的兴奋性及心肌的生理功能,而且钾对心肌横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。

  致痛原因

  静脉输注氯化钾时,由钾离子对静脉内膜的刺激作用,常引发患者输液局部的疼痛或放射痛,即使未发生药物外渗。

  钾离子进入人体后引起体内神经递质如肾上腺素,5-羟色胺等物质的浓度不同程度升高,诱发疼痛反射,引起穿刺部位的疼痛。

  众所周知:药物正常血浆胶体渗透压280—320mosm/L,药物渗透压>600mosm/l高度危险;正常PH值:7.35—7.45,PH值6.0—8.0对内膜刺激较小,pH值<4.1都会导致静脉内膜发生改变。KCL是高渗透阳离子,渗透压800mmol/l,呈酸性pH值4.0,疼痛与静脉炎的发生率大大增加。

  临床中该如何应对:

  1、技术熟练:熟练掌握穿刺技术,尽可能避免皮下探测次数,做到一针见血。

  2、正确选择输液工具:中心优于外周、留置针优于钢针。

  3、缓慢滴注:成人静脉滴速不要超过60d/min,滴注速度以滴入氯化钾不超过1g/h为宜,最快也必须控制在1.5g以内,否则可能引起心脏停搏,过快引起疼痛。

  4、每次输液更换输液部位,减少疼痛及静脉炎的发生。

  5、合理选择输液部位:选择粗、直、弹性好、血流丰富的血管,交替更换输液部位避开关节、静脉瓣,既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激,又有利于血液充分稀释药液,从而减轻患者的疼痛。

  6、采用翻转针柄法,穿刺后,将针柄逆时针翻转180度固定,原因是针头斜面对血管下壁,药物流向发生根本改变,对于远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。

  7、垫高静脉穿刺部位,使其与心脏水平面接近,可加快药物回流速度,降低局部静脉内药物浓度,减少氯化钾对内膜感受器刺激,部位与心脏水平面形成的角度增大,缓解疼痛。

  8、温热刺激可扩张表皮毛细血管,减轻血管痉挛,降低疼痛。

  9、使用精密输液器,微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素,通过改变孔径的过滤介质的精细从而能缓解局部疼痛反应。

  一旦发生外渗或静脉炎常用的处理方法

  1、立即停止输液拔除留置针,重新更换输液部位。

  2、土豆贴片外敷。

  3、50%硫酸镁湿敷并抬高患侧。

  4、喜辽妥患处涂抹。

  5、局部皮肤冷敷,24小时热敷。

  6、水胶体敷料局部使用。

  在氯化钾使用过程中你应该特别注意:

  1、独立保存,并有高危标识。

  2、与其他液体输注同时,由于输注速度较慢,建立静脉双通路。

  3、氯化钾严禁静脉推注。

  4、静脉补钾使用葡萄糖稀释不是最佳选择,会增加病人血浆胰岛素水平导致一过性低血钾水平加重,特别是洋地黄化的病人。

  临床工作中关于补钾的原则小伙伴们都烂熟于心,随时能脱口而出,但我们的思维不能停留在课本上表面知识点上,要知其然还要知其所以然,并结合临床工作经验,以上希望对大家有帮助。